2025年6月，成都愛爾眼科醫院眼底病團隊成功實施一例高難度“右眼玻璃體切除術聯合t-PA視網膜下注射術”，為77歲滲出性視網膜脫離合并老年性黃斑變性患者重建視功能。術后患者視力從僅存光感恢復至0.05，眼底病超微創治療技術，在成熟應用的道路上穩步前行。

　　視網膜積血致盲 七旬老人瀕臨失明三個月前，77歲的胡大爺（化名）右眼出現進行性視力下降，眼前似有灰幕遮擋，僅能辨識手指晃動。一周前癥狀急劇惡化，在家人攙扶下緊急就診于成都愛爾眼科醫院。經光學相干斷層掃描（OCT），確診為“右眼滲出性視網膜脫離合并滲出性老年性黃斑變性”，黃斑區存在大面積視網膜下出血。

　　“這兩種疾病均屬不可逆性致盲眼病，如果未及時干預，視網膜神經細胞將發生永久性損傷。”眼底病科蔡裕主任指出，患者黃斑區積血厚，傳統玻璃體腔注藥難以迅速消除積血，亟需創新性治療方案。

　　41G超微針頭 精準破解治療難題面對復雜的病情和老人年事已高的身體條件，蔡裕團隊制定“玻璃體切除術+t-PA視網膜下注射”聯合方案。手術采用41G（直徑90μm，約頭發絲十分之一）超精微針頭，在25G微創玻切系統輔助下，完成三項技術突破：

　　血障清除：通過玻切頭精準切除積血玻璃體，重建眼內解剖結構。

　　靶向給藥：將重組組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）注入光感受器層與視網膜色素上皮（RPE）層間潛在間隙。

　　雙通路修復：藥物溶解血凝塊的同時，促進RPE細胞泵功能恢復。

　　“視網膜下注射t-PA技術使用41G 超精微針頭，將藥物精準注入光感受器與視網膜色素上皮（RPE）層之間的潛在間隙，直接作用于出血病灶。這種‘點對點’的給藥方式，能迅速消融視網膜下積血，同時減少全身用藥風險。

　　從光感到辨識 視功能重建顯成效術后24小時，患者右眼黃斑中心凹反射重現，視網膜下出血吸收超過60%。術后一周復查，視力提升至0.05（相當于2.5米能看清最大E字表），可獨立完成穿衣、進食等日常活動。

　　蔡裕主任解釋，該技術通過激活纖溶系統溶解血凝塊，配合玻切術清除玻璃體腔積血，形成“溶栓-引流”雙機制，將大大縮短黃斑區血液吸收時間。

　　注意把握治療黃金期蔡裕主任特別提醒：“老年黃斑變性合并黃斑區網膜下大量積血的治療黃金期為發病1-2周，超過這個時間窗，視網膜神經細胞會發生不可逆損傷。”他建議中老年人群定期進行眼底篩查，尤其是老年黃斑變性、高血壓、糖尿病患者及高度近視人群，應每半年接受一次眼底檢查。

　　技術迭代推動精準醫療時代從傳統激光光凝到抗VEGF藥物玻璃體腔注射，再到如今的視網膜下靶向給藥，眼底病治療正經歷從“經驗驅動”向“精準驅動”的轉型。成都愛爾眼科此次技術突破，印證了微創手術與生物制劑的協同潛力，為遺傳性視網膜病變、年齡相關性黃斑變性等慢性眼病的治療帶來新希望。

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