近日，眾惠財(cái)產(chǎn)相互保險(xiǎn)社(簡(jiǎn)稱(chēng)“眾惠相互”)2025年一季度理賠報(bào)告發(fā)布。報(bào)告顯示，2025年一季度，眾惠相互累計(jì)服務(wù)會(huì)員超411萬(wàn)人，理賠總額達(dá)3150萬(wàn)元，平均報(bào)案結(jié)案周期僅2.8天，線上化率突破95%，智能審核通過(guò)率超過(guò)80%。不僅展現(xiàn)了眾惠相互在科技驅(qū)動(dòng)下的高效服務(wù)能力，更傳遞了其“共建、共治、共享”的普惠理念，為保險(xiǎn)行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了創(chuàng)新樣本。

　　數(shù)據(jù)洞察：區(qū)域與人群風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)畫(huà)像

　　報(bào)告首次通過(guò)大數(shù)據(jù)分析揭示了不同區(qū)域與人群的健康風(fēng)險(xiǎn)特征。從區(qū)域看，華南地區(qū)醫(yī)療險(xiǎn)單均賠付金額達(dá)8295元，居全國(guó)首位，或與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療成本及疾病譜系相關(guān);西南地區(qū)則以7051元緊隨其后。西北、東北地區(qū)單均賠付金額較低，但出險(xiǎn)區(qū)域占比總和超23%，提示需關(guān)注區(qū)域醫(yī)療資源均衡性問(wèn)題。精準(zhǔn)的區(qū)域畫(huà)像，為眾惠相互后續(xù)在不同地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)防控與服務(wù)優(yōu)化提供了重要參考，可以根據(jù)不同地區(qū)的出險(xiǎn)特點(diǎn)與賠付情況，針對(duì)性地調(diào)配資源，優(yōu)化服務(wù)流程，提升理賠效率，確保每一位會(huì)員都能享受到高效、便捷的理賠服務(wù)。

　　在用戶(hù)畫(huà)像方面，報(bào)告細(xì)致地分析了不同人群的出險(xiǎn)原因與健康險(xiǎn)行為特征。Z世代作為線上化報(bào)案的主力，出險(xiǎn)原因多為意外骨折、呼吸系統(tǒng)疾病與胃炎;新中產(chǎn)則是百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)加購(gòu)的主力，出險(xiǎn)原因集中在惡性腫瘤、腦梗死與冠心病;銀發(fā)族則是慢病管理服務(wù)的使用主力，出險(xiǎn)原因以骨折、高血壓與糖尿病為主。此外，報(bào)告還通過(guò)高發(fā)疾病性別圖譜與性別×年齡風(fēng)險(xiǎn)矩陣，揭示了不同性別與年齡群體的健康風(fēng)險(xiǎn)特征，為會(huì)員提供了個(gè)性化的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與建議。精準(zhǔn)的用戶(hù)畫(huà)像不僅有助于眾惠相互更好地了解會(huì)員需求，為其提供更具針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，也體現(xiàn)了眾惠相互對(duì)會(huì)員健康的全方位關(guān)懷，從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)到全鏈路解決方案，每一步都秉持著專(zhuān)心與用心，帶給會(huì)員最堅(jiān)實(shí)的“賠”伴。

　　科技提效：智能服務(wù)重塑理賠體驗(yàn)

　　在數(shù)字化浪潮下，眾惠相互通過(guò)技術(shù)賦能構(gòu)建了全鏈條智慧服務(wù)體系。2025年一季度，智能審核系統(tǒng)累計(jì)完成1.35萬(wàn)次核賠自動(dòng)決策，用戶(hù)上傳醫(yī)療資料后，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)匹配疾病庫(kù)與既往癥數(shù)據(jù)，大幅縮短審核周期。與此同時(shí)，“云監(jiān)護(hù)”服務(wù)通過(guò)直連用戶(hù)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，為慢病患者提供動(dòng)態(tài)管理，其健康計(jì)劃完成率高達(dá)96.98%，成功預(yù)警多起慢性腎病惡化案例，實(shí)現(xiàn)從“事后理賠”向“事前預(yù)防”的跨越。

　　針對(duì)老年群體，眾惠推出“暖夕陽(yáng)”服務(wù)，通過(guò)適老化界面改造與上門(mén)收單服務(wù)，讓行動(dòng)不便的銀發(fā)族足不出戶(hù)即可完成理賠，用戶(hù)滿(mǎn)意度達(dá)98%。而“全球援”服務(wù)則依托24小時(shí)多語(yǔ)種支持，為海外用戶(hù)提供高效醫(yī)療援助，最快24小時(shí)內(nèi)完成高齡患者轉(zhuǎn)運(yùn)。眾惠相互深刻洞察會(huì)員需求，加大科技運(yùn)用，一系列數(shù)字化服務(wù)的創(chuàng)新與應(yīng)用，不僅提升了理賠服務(wù)的效率與質(zhì)量，更讓理賠服務(wù)變得更加人性化、便捷化。

　　普惠初心：從理賠服務(wù)到健康生態(tài)共建

　　作為國(guó)內(nèi)首家相互制保險(xiǎn)組織，眾惠相互始終踐行“共建、共治、共享”的理念，會(huì)員兼具投保人和所有者雙重身份。開(kāi)業(yè)八年來(lái)，眾惠相互堅(jiān)持會(huì)員至上，保持普惠的初心，將會(huì)員的利益放在首位，致力于為會(huì)員提供高性?xún)r(jià)比的保險(xiǎn)產(chǎn)品與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在理賠過(guò)程中，眾惠相互回歸保障本源，通過(guò)及時(shí)、高效、貼心的理賠服務(wù)，讓會(huì)員感受到保險(xiǎn)的溫暖與力量，增強(qiáng)廣大會(huì)員的認(rèn)同感與歸屬感，也為保險(xiǎn)行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了有益的借鑒。

　　眾惠相互相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，會(huì)員的信任是眾惠前行的動(dòng)力，眾惠相互將持續(xù)深化科技應(yīng)用，進(jìn)一步完善數(shù)字化服務(wù)生態(tài)，探索“保險(xiǎn)+健康管理”生態(tài)閉環(huán)，通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)性化服務(wù)，為會(huì)員提供更加便捷、高效的理賠體驗(yàn)，讓每一份保單成為用戶(hù)健康生活的堅(jiān)實(shí)后盾。

　　未來(lái)，眾惠相互將與會(huì)員攜手共進(jìn)，繼續(xù)在保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域深耕細(xì)作，用專(zhuān)業(yè)與責(zé)任守護(hù)每一位會(huì)員的健康與幸福，用科技與溫度傳遞保險(xiǎn)的善意與力量。充分發(fā)揮相互機(jī)制特色，推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，為建設(shè)金融強(qiáng)國(guó)貢獻(xiàn)力量。

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